组织损伤或神经病变‧辨别疼痛根源对症下药

组织损伤或神经病变‧辨别疼痛根源对症下药(吉隆坡讯)疼痛是每个人都经历过的感受,由于各人对疼痛刺激的感受和容忍程度不同,所以不同的人会抱以不同的态度应付。有者忍耐力高,一般疼痛吃止痛药和休息就能解决问题,有者小痛已痛不欲生,严重影响生活作息,如果能及时找出疼痛的原因并对症下药,即可避免不必要的痛苦。国际疼痛研究协会(IASP)对疼痛的定义是:疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受,伴随着现存的或潜在的组织损伤。疼痛的类别繁多,而且产生的原因不一,医生必须替病人找出疼痛根源,并给予适当的治疗。骨科和脊椎外科顾问奥斯兰依玛(Ozlan Izma Muhamed)医生指出,疼痛的原因和种类繁多,而他所接触的病人大多面对背痛和肩部疼痛问题。疼痛原因繁多“根据调查报告显示,腰痛是造成残障的主要原因,同时也是工业国家工人赔偿最高的成本,平均每年超过50%的打工一族遭受背痛之苦折磨,长期背痛的人会难以入睡,而且会感到沮丧和焦虑。”他声称,有些疼痛例如胸口痛可能是心脏病、脚麻可能是糖尿病痛,由疾病所引起。不过,大多数的背痛是可以被治癒,并非疾病造成。“许多背痛的病人来求诊,说2年前、5年前,甚至有病人说20年前因为跌倒、骑马跌倒和摔摩多以致背痛发作,其实很多的背痛都是因为提重不当所致,所以我经常劝告人们在提取重物时应该弯曲膝盖。”他提出,有些人做事要快,例如一把提起手提电脑就走,这导致身体部位很容易因此受伤,而孕妇或“大肚子”的肥胖者也会因为体重过高而有背痛的问题。姿势不当引背痛他声称,越来越多的学生和年轻人遭受背部疼痛的问题,这是因为他们没有良好的坐姿,而且喜爱进行容易导致背部受损的活动所致。他说,除了组织和肌肉损伤造成腰背疼痛外,病患也是因为神经线受到剌激,神经线病变(radiculopathy)而疼痛,所以病患会面对伤害感受性疼痛和神经病变性疼痛的混合性疼痛问题。神经受刺激而致他声称,神经线病变的患者会被视为坐骨神经痛(sciatica)的一种,因神经根刺激症状产生了尖锐或烧灼的疼痛,一直向下放射至下肢后部或侧边,通常直达脚部或脚踝。”他说,治疗的目标是为了减少痛苦及增加流动性,有很多病例显示,病患可以在无需手术的情况下进行治疗,这促使了专治神经疼痛的药物开发。高糖尿失控七成患者神经受损糖尿病神经病变(Diabetic Nerve Pain)是最常见的神经疼痛类型之一,目前在亚太地区约2亿5万名罹患糖尿病者中,就有60至70%病患面对神经受损,而每4人之中就有1人因神经受损而感到疼痛。内分泌内科高级顾问拿督玛弗兹莫哈末(Mafauzy Mohamed)教授指出,糖尿病神经病变是因为患者长期的高血糖失控使神经受损所致,所以即使身体没有受伤,患者也会感到疼痛。治疗免神经受损恶化“疼痛是因为身体受伤时导致的触觉反应,是人体正常的保护基制,不过糖尿病患因神经遭高血糖破坏,所以即使没有疼痛的刺激,例如碰触到热水、石头砸到脚等,他们也会感到疼痛。”他说,神经受损无法再挽救,医生的治疗只能尝试避免神经受损的恶化。如果神经持续受损,病患的触觉将渐渐没有感觉,这是病变的晚期,对病患而言是相当危险的。他举例说明,如果糖尿病患的脚被割伤,但是病人却没有知觉和不知情,这将导致伤口因高血糖无法癒合及细菌感染,久而久之,脚就会腐烂而必须进行截肢,这是最常见的例子。所以,他经常劝请病人检查脚部,并保护双脚,避免穿凉鞋让双脚暴露在外,而引起撞击和受伤的危险。患者须谨记护脚免受伤“有趣的是,通常病人看诊时都不会告诉医生说他们感到疼痛,病人反而会投诉各种徵兆,搞到医生一时间都不知道病人到底有痛还是没有痛。”他说,除了根据病人所形容的徵兆进行全面身体检查外,医生也会为病人进行单丝(monofilament)测试,以诊断病人的敏感度和神经受损的情况。他劝请病人一旦患上糖尿病神经病变,应控制血糖以避免恶化,而医生将胥视病情给予专治神经疼痛的处方。善用疼痛形容词助医生调整处方根据今年6月一项针对300名大马人进行的调查报告显示,绝大部份感到疼痛的人第一时间会服用扑热息痛(paracetamol)治疗,也有不少人选择按摩舒缓疼痛,这显示很少人会因为疼痛而直接咨询医生的意见。奥斯兰依玛医生说,如果病患目前使用的处方药对改善疼痛没有帮助的话,应该把实情告诉医生,包括善用疼痛形容词如“刺痛”、“闪痛”等说明,让医生胥视病情採用其他治疗或调整处方,因为免除疼痛是病患的基本权利。神经病变性疼痛治疗複杂他指出,通常发炎、骨折引起的肢体疼痛、骨性关节炎、手术后内脏疼痛等都被视为“伤害感受性疼痛”,这类疼痛的形容包括酸痛、刺痛、悸动感。而疱疹后神经痛、三叉神经疼痛、糖尿病神经病变、中风后痛则属于“神经病变性疼痛”,患者通常有灼热、麻痺、对触感或寒冷特别敏感的感觉。“从病人形容疼痛的感觉,我们可以发现伤害感受性疼痛和神经病变性疼痛的感觉是两种完全不同的疼痛,即使治疗也不一样,后者的治疗比前者来得複杂。”他坦承,疼痛是无法诊断的,而且有些疼痛不只是“痛”字足以形容,所以医生会非常留意病人对疼痛的形容。他建议,神经病变性疼痛的病患可以用“电触”(electric shock like)、灼热(burning)、“麻痺”(numbness)、“刺痛”(tingling)、“闪痛”(shooting)等形容词向医生说明病情。公关寻遍疗法皆无效求医行手术摆脱腰痛33岁公关顾问贺风强指出,他曾经面对难忍的腰部疼痛问题,并寻遍各种治疗仍无法获得解脱,他最终在骨科和脊柱专科医生的建议下进行手术,才得以把腰痛治好。他提出,大约在十年前,他面对严重腰痛的问题,影响了他的工作和生活坐息。“我开始时以为工作疲累导致,所以去做按摩,岂料问题不但没有解决,反而疼痛加剧。”他说,他过后寻找各种治疗,大多是传统治疗,但是对病情没有帮助,浪费了不少血汗钱。他最终前往骨科和脊柱专科求诊,并在医生建议下于2003年进行手术。他声称,术后6个月,疼痛已经消失,不过他过后因为工作繁忙及缺乏照料下,再度于2012年面对椎间盘突出而疼痛的问题,以致他被逼休息2个月进行治疗。他劝请公众面对疼痛时应及时寻找医生和检查,以确定疼痛的根源,并对症下药。疼痛简介伤害感受性疼痛及神经病变性疼痛“伤害感受性疼痛”(Nociceptive)是源自完整的伤害感受器感到有害刺激引起的反应,疼痛的感知与组织损伤有关。在正常情况下,疼痛冲动由神经末梢产生,神经纤维负责传递冲动。这类疼痛也分内脏或深部疼痛(Visceral)及躯体或表层疼痛(Somatic),例如偏头痛、胰脏炎、皮肤外伤等疼痛。当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生异常改变时也会产生自发冲动,引起的痛感会投射到神经起源部位,称为“神经病理性疼痛”(Neuropathic)。这类痛也分类为中枢神经(CNS)和週边神经(PNS)疼痛,例如中风后疼痛、糖尿病神经病变等。/良医‧报导:包素菡‧2012.01.06

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